來源:https:%2F%2Fwww.almanac.com%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fprimary_image_in_article%2Fpublic 劉育銓 物理治療師

顳顎關節症候群(Temporomandibular Disorders, TMDs)是近年來被大量討論的疾病之一,一來隨著社會工作型態的改變,因坐姿生活產生的壓力源,情緒起伏容易有磨牙的問題;二來因為牙醫技術的進步,越來越多愛美的人想投入矯正的行列,矯正前的檢查也被檢查出可能有顳顎關節的風險;更多是因為整型風潮,而認為自己有大小臉的人。

究竟顳顎關節症候群到底是關節的問題還是肌肉的問題呢?!

 

筆者把顳顎關節患者稱之為關節失能,並可初步分類為兩個類別,不同的問題應該透過不同的方式處理,才不會適得其反

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第一類的病人主要是顳顎關節本身的關節問題,這類的病人並不一定會有疼痛的問題,並廣泛出現在生活當中,尤其是老人更為常見。關節的問題可以透過三個部份評估,(一)關節角度:正常而言,顳顎關節打開後會產生開嘴45公厘的距離。一般開嘴有40公厘就會具有日常生活的功能性,偶爾在打哈欠這種過度需要開嘴的過程中產生障礙。小於40公厘的開嘴就很明顯會有功能的障礙,一來無法咬大的東西,對於硬物通常也無法克服。小於30公厘的開嘴,一般個案會在關節兩邊產生腫賬是緊繃感,也很容易一開嘴就會有卡住的感覺。(二)軟骨健康程度:正常無磨損的關節可以從MRI上看到亮白色的軟骨區,反之從MRI上可能就會看到變型或是不夠光亮的軟骨;若沒有拍MRI也可以簡單從開嘴的聲響判斷,開嘴如果是清脆的聲音則可能是正常的現象,但如果是磨碎聲、磨石聲或是攪碎聲可能就代表軟骨已經有初部磨損的狀況。開嘴沒聲音也不要開心太早,很有可能是軟骨已經磨平的狀況。(三)開嘴是否歪斜,開嘴有歪斜的狀況,有很高的程度是兩邊關節健康程度不一樣的,歪斜邊通常問題較為嚴重。

這一類的病人最重要的部份就是關節健康程度下降,構造上已經有所改變,在顳顎關節症候群的自然病史有提及,關節受損後是一個回不去的改變,就如同一個退化性關節炎(如下圖)。而物理治療處理的方針是增加關節內循環、適度改善關節空間、增加軟骨及下顎骨相互的動作、增加關節角度...等,具有良好的關節角度,可以有效避免疼痛及軟骨磨擦的問題。

感謝LINE群友提供(照片感謝LINE群友提供) 

第二類的病人主要是顳顎關節附近軟組織的問題,大部份書上提的顳顎關節症候群都是此部份,不是每一個顳顎關節症候群的病人都會有關節的問題,臨床上大部份這類的病人也都不知道自己開嘴可能有所限制,當然更不知道自己可能有軟骨問題,根據書上的記載可能有顏面肌肉疼痛、不知名牙肉痛、耳鳴、三叉神經痛、肩頸痠痛、磨牙...等各種可能性發生,起因是咀嚼肌或是代償咀嚼肌功能的肌肉產生肌筋膜的問題,並發生轉移痛或輻射痛(內翼肌如下圖),筆者接觸過的個案大部份都可以透過肌肉放鬆或拉筋技術,進而減少相關症狀。

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這一類的病人初期要解決的問題,是使用下巴的方式不佳,咀嚼肌功能失常後產生的肌筋膜問題。物理治療應擺在回復肌肉的功能,可以透過按摩放鬆技術做初步的放鬆,接著需要做動作的練習,讓病人可以很協調去使用兩邊的咀嚼肌,尤其是外翼肌的功能(開嘴只靠外翼肌,闔嘴卻有三條肌肉在用)。如果沒有增進肌肉的功能,症狀很有可能會重覆產生。

慢性期應該要注意上半身的姿勢,國外的研究說明顳顎關節的功能和頸椎有很大的關係,因為吃東西的時候一定是直立的,頭部前傾的多寡就會改變下巴跑動的方向,為了讓下巴打開更具功能,也一定要改變整體使用的姿勢,而書上提及很多顳顎關節症候群都有心理層面的問題,物理治療能夠幫助的就比較有限。顳顎關節症候群的自然病史也說明因為關節構造和肌肉功能的改變,產生中樞敏感化,即使個案不受退化性關節所苦,肌肉的問題也會跟隨個案一輩子。

自然病史

常有個案詢問筆者:關節及肌肉的問題比較重要及需要被解決呢?兩者應該都有其重要性,一般性的疼痛大都是肌肉產生,如果只是要降低疼痛,大可只放鬆肌肉即可,可參考影片。對於一個初診的患者,筆者比較重視在評估關節的狀況(包括角度及協調性),顳顎關節有一定打開的角度後(依每個個案狀況而定),才會開始加入肌力訓練(有適當的關節空間才能改善兩側的協調度),如果沒有先有適當的空間,都是徒增磨損的機率,最後加入更難的動作控制及姿勢控制。

對於那些沒有任何疼痛,只是單純臉型有所改變的病人,筆者設定在關節失能的區域(意即沒有關節及肌肉問題),就得長期透過矯正性的動作去改善使用下顎的狀況,長期是有可能再改變臉型,而避免手術或是施打肉毒,但以筆者的經驗真的需要很長的時間。

 

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