立全物理治療所-「立」竿見影，「全」方位照護 Total Solution

劉育銓 物理治療師

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顳顎關節的治療通常會從第二期說起，第二期有一個很大的特色就是疼痛，另外也是第一次和第一個時間點開始嘴巴打不開的狀況，大部分的民眾也是在這階段求醫或就診。更詳細的分期介紹

（Ａ）疾病學

第二期再仔細一點，可以被區分為前中後三期，區分的方式如下：

＊第二期的前期：張嘴時會有明顯的聲響，且開口時明顯感覺到不順；

初期的特徵為：出現聲響或是在開闔嘴的動作，會有疼痛的發生，頻率可能不高，但隨著病況的演進，漸漸的疼痛可能不是一下下，可能會維持一段時間；疼痛的範圍也可能開始不是一個點，可能會擴散到其他地方。

＊第二期的中期：開始的時間點是軟骨脫位，致使髁頭往前滑動被卡住，也因為相互被卡住鎖死，很明顯有張口不能的問題，除了角度突然間受限，也會出現張口無力的狀況；在這個階段是軟骨脫位的急性期，一旦開始出現局部水腫，隨之而來就會有肌肉痙攣和瀰漫性疼痛的狀況。

一般狀況下，民眾都是在這階段求診，如果在急性期後有解開，張口角度有恢復，表示有回到第一期，相反地，如果張口角度沒有增加，就要開始可能會是漫長的恢復期，且中期卡住的程度，會決定預後的開口角度和肌力可以恢復的多寡；

綜合以上，中期的特徵為：張口角度極度受限，且因為有大量的發炎，基本上開口的瞬間會有劇痛，疼痛會隨著打開逐漸下降，但大致來說張口過程都是疼痛，並伴隨咀嚼不能，還有可能夜間疼痛。

＊第二期的晚期：關節發炎的問題已經開始緩和，開口的劇痛會消失，但發炎的東西開始悄悄的轉變為沾粘；

後期的特徵為：開口的阻力變大，個案會自覺要用比較大的力量才能開口，但當用更大的力量開口時，因為軟組織脆化，會發現伴隨的疼痛會更加劇烈，越靠近開口的極大值，疼痛感恐會直線上升；雖然都是會疼痛的，但晚期的開口瞬間疼痛會改善很多但仍然會痛，開口過程的疼痛也是可以被忍受的，但就如上述說的會有越開越痛的情形。

（Ｂ）治療學

各個時間點的治療建議，如下：

＊第二期的前期：因為開始會有開嘴疼痛，建議千萬不要去玩弄聲音，也不要多次嘗試開口，甚至也不用刻意避免開口，那是沒有幫助的；少吃硬食，並且局部後敷，不見得一定要做按摩，降低敏感度後，通常就會返回到第一期。

物理治療：建議熱敷，可透過軟組織鬆動術降低已受刺激的軟組織的敏感度，並且運用關節鬆動術，保持關節的一定空間，避免顆頭和軟骨間摩擦。

＊第二期的中期：急性發炎期是非常疼痛的，建議可以用彈繃環繞頭部固定，增加關節穩定度；；如果有夜間疼痛或是不動下都會痛，建議採用冰敷，不然溫溫的熱敷也是適合；不適宜做太多嘴部的動作，反而可以做一些臉部的表情和動作避免僵硬，也可以維持臉部表面的血液循環；因為嘴巴打開會痛，不建議用很慢的速度打開，因為打開的速度越慢，反而更容易引起軟組織刺激；最後飲食的方面，應選擇軟食或碎食，此階段因為在發炎期，營養均衡是非常重要的，才可以讓身體保持在最好的狀況，對抗發炎的狀態。

物理治療：尋找對自己最舒服的姿勢做擺位，可以透過肌內效貼布加以固定保持良好循環，透過徒手治療改善急性期的疼痛和減少急性期的天數。

＊第二期的晚期：關節發炎改善後，建議開始要活動嘴巴，因為已經開始會有僵硬的問題，就適度在可以接受的範圍內，漸漸活動下顎，不管是打開或是左右動，再次強調是在可接受疼痛的範圍內，這樣活動的目的是要避免沾黏硬化，讓他保持在可以被牽拉的狀態；如果不怕疼痛，晚期也會視開始做臉部按摩的時間點，而力量會是越輕越好；飲食的部分仍應選擇軟食，不宜直接咬壓硬食，就如同中期的狀態，營養均衡非常重要，持續可吃一些抗發炎的食物。

物理治療：透過徒手治療的關節鬆動術，改善開口會劇痛和僵硬的問題，並且透過消水腫的技術，開始針對顏面的軟組織進行放鬆。

結論

第二期時間的長短，跟個案疼痛的時間有很大的關係，進到第三期後，很明顯疼痛會改善非常多，個案也會比較有意願開口做訓練。另外第二期卡住的嚴重程度更是決定預後的關鍵，必須要及時接受治療，避免軟骨被二度破壞。

另外要知道在第二期的初期如果可以接受治療，其實就不會有軟骨顆頭卡住的狀況，更不會有第三期顆頭變形的問題，但實際上，在第二期初期，民眾的覺察度並不高，能在此階段就診的比例真的很低，希望透過此篇文章的介紹，讓民眾更了解接受治療最恰當的時機。

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