立全物理治療所-「立」竿見影，「全」方位照護 Total Solution

         劉育銓 物理治療師

你是否有注意過你嘴巴打開發出聲音；是否有在早上起床刷牙起臉時，被自己開嘴聲音嚇醒；是否在跟別人說話時，被別人認為講話有細碎聲…等。你是否有想過這些聲音從哪裡來，究竟這些聲音到底會不會對身體產生傷害呢？(圖片來自中時電子報)

在顳顎關節裡有軟骨存在，軟骨之於髁頭就有如頭戴帽子一樣，當嘴巴打開和閉合的時候，關節軟骨會跟著滑動，避免關節壁與關節髁頭互相磨擦，尤其是當嘴巴開超過三公分，關節頭滑出時，軟骨更扮演重要角色，如果軟骨出現病理上的變化，不但可能會影響打開嘴巴的角度，更可能是造成關節疼痛或是水腫積水的原兇；隨著年齡、使用習慣不良…等因素，軟骨都可能改變他的結構，當嘴巴打開有聲明時，就是一種提醒我們需要注意的訊號。

要分析聲音是否對身體產生傷害，就要先知道聲音從哪而來，顳顎關節障礙或是顳顎關節症候群的病人，一般都會面臨軟骨往前脫位或是軟骨磨耗的狀況，以下分為多種情境說明。

狀況一：在靜態不開嘴的起始狀況，軟骨就已經遺留在關節髁頭的前側，當嘴巴打開時，髁頭往前移動，當阻力許可之下軟骨就會重回髁頭上，產生開嘴的聲音，而當闔嘴時，軟骨因為種種因素又會再離開髁頭，產生闔嘴的聲音。這種狀況通常會聽到兩個聲音，又可以叫OPEN LOCK(會復位型)，開嘴聲音發生越晚，通常預後越差。

狀況二：在靜態不開嘴的起始狀況，軟骨就已經遺留在關節髁頭的前側，當嘴巴打開時，髁頭往前移動，因為阻力過大，造成軟骨無法重回髁頭上，甚至被往前推頂。而當闔嘴時，軟骨會跟著退後，但並不會重回髁頭。這種狀況通常不會聽到聲音，又可以叫CLOSE LOCK(不會復位型)。

狀況三：在靜態不開嘴的起始狀況，就已經遺留在關節髁頭的前側，並且處在破損的狀況，當嘴巴打開時，髁頭往前移動，髁頭就像坦克車一樣碾壓過軟骨。而當闔嘴時，軟骨再次被碾過。這種狀況通常會聽到多次聲音，並且可能是沙沙聲。

狀況四：在靜態不開嘴的起始狀況，軟骨並沒有特別有脫位的現象。一般而言，嘴巴要打開三公分，髁頭才會往前移動，如果在這之前就聽到聲音，表示軟骨表面並不平整，造成髁頭旋轉時會產生磨擦的聲音。

情境一是最常見的狀況，狀況三及四則是比較嚴重的狀況；根據研究及經驗，開口有聲音的民眾非常非常多，如果突然間從有聲音變沒聲音，建議需要立即就診。

接著要談到聲音的傷害性，就筆者工作的經驗而言，

(A)如果從開口徑來說：

正常嘴巴應該可以開42mm以上，甚至到45mm，35-40mm的開口角度就夠功能性，如果開口距離可以40mm以上並且不痛，筆者認為開嘴的聲音不致於有問題，就類似很多人蹲站會有聲音一樣，很多都跟動作控制不良有關係。但如果你開嘴小於40mm 或是嘴巴打開會有卡卡的感覺，基本上開嘴就有可能是軟骨磨損的聲音，重覆且刻意弄出聲音，就容易導致關節退化。

(B)如果以聲響種類來說：

如果產生的是響亮的聲音，可能是正常的狀況；而如果是碎紙聲，大部份都是軟骨磨擦的聲音，如果是沙沙聲 通常就不太妙。

(C)如果從顳顎關節症候群的自然病史來說：(可參考 自然病史 文章)

第一期時所造成的聲響會是造成卡住的風險之一，通常在第一期的病人，筆者都會告誡不可以玩弄聲響，以避免關節鎖死。

第二期的病人，通常關節是卡住的，如果有辦法透過產生聲響，有很高的機會可以改善關節腔的壓力，產生解鎖的契機，但在此強調，第二期的病人通常會有開嘴疼痛，著實沒有必要為了要產生聲響，不斷玩弄自己的嘴巴，造成更多疼痛。

第三期的病人在解鎖期，此期嘴巴打開應該不致於有疼痛，角度也開始增加，如果個案知道怎麼微調自己下顎，讓自己開嘴時更順利，此時出現的聲音在不會疼痛的前提，是不會有傷害的，甚至有可能加速髁頭和軟骨磨合進到第四期。反之如果開嘴聲音會疼痛，而應該避免發生。

第四期是穩定期，聲音一般都不會造成傷害，惟當個案如果有嘴痠的狀況，表示軟組織處在緊縮的狀況，在此狀況下造成的聲響，很容易會造成疼痛或是又回到關節鎖死狀況，並建議應該予以肌力訓練改善軟組織的能力。

總結來說，開口角度不夠且本身有開閉口疼痛的問題，開口的聲音大多是不利的，不過是現在進行式或是未來式。但如果開口不會有疼痛，開嘴聲響十分清脆，筆者認為那是正常的狀況，不需要過度擔心。顳顎關節的聲音和疼痛雖然不見得有直接關係，但只要平常多了解自己身體狀況，未來有狀況時，就可以及時就醫，另外顳顎關節十分複雜，一定要找醫師評估，避免耽誤疾病病程。

顳顎關節評估需要提前預約，有更多問題請加LINE ID: @xdj4596c