劉育銓 物理治療師
第四期係指平穩期的顳顎關節障礙病人，這時期的病人的狀況詭譎多變，跟第三期的狀況有很大的關係，舉凡靠近下顎關節附近的咀嚼肌疼痛，眼睛附近的疼痛，頭顱附近的頭痛，頸部前後的痠痛，都有可能是相關的主訴，反而個案對顳顎關節本身的困擾沒有這麼多；本下文會針對第四期的特色和應予的物理治療簡單說明。更詳細的分期介紹
（Ａ）疾病學
如果從圖示去看，第四期的線不會落到水平的X軸線上，因為當髁頭曾經跟軟骨卡住過後，軟骨和髁頭本身產生相當形變，至此以後軟骨就不會再回到原本的位置，身體也必須重新尋找咬合的方式和動作，這個舉動會讓身體付出一個肌肉代償的代價。
正常來說下顎的運動軌跡，必須要有往前往下的滑動及滾動，並且同時帶出旋轉的動作；事實上很多人在沒有卡住之前，就已經缺少了往前的元素，在嘴巴開口的過程旋轉有過多的問題。而正式步入卡住的狀況後，因為關節腔裡有一定程度的沾黏，會發現身體光只是旋轉是無法表現出足夠的開口量，於是身體就會出現各式各樣的異常代償，很聰明的用頭顱或是頸部的動作去減壓或啟動，讓身體可以更輕易的開口成功。
在這個時期，事實上身體已經跟這個慢性發炎的關節達到共處的境界，所以會直接抱怨開口疼痛或是關節疼痛的人比較少，大部份的抱怨都是來自於肌筋膜的問題，個案可能會有張力過強的咀嚼肌或是有壓痛的顳肌，疼痛除了臉部可能會跑到耳朵或牙齒，甚至幅射到肩頸的地方。
這時期可以大致分類為兩種病人，而他們的特徵為：
＊開口角度受限不大的人：個案開口角度受限不大的原因，可以被理解為髁頭和軟骨之間在第三期磨合的比較好，軟骨也可能沒有被擠壓到太遠的地方，個案大多可能也不覺得生活有太大的問題，比較有可能有狀況的是吃硬食的肌力不足，或是要長時間張口的肌耐力不夠，簡單來說會有所抱怨的病人，大多是開口效率差的狀況。
＊開口角度受限大的人：個案自主開口的角度限制多，有一類是因為第三期留下的沾黏太多，關節腔可能還符合關節囊受限模式，這類病人不見得說話有障礙，但是日常生活通常都會因為開口角度不足而飲食有所限制，開口的代償也非常之多。另一類個案在理學檢查時，會發現關節內其實蠻鬆的，應該是可以打開卻無法，原因出在於在第三期身體找的開口力量並不洽當，導致無法自己找到復位的角度開口，這類的個案透過一兩次的動作學習後，很多就有辦法自己打到最開的狀況，如果沒有持續練習，就可能在回到原本不對的開口模式。
綜合以上：這期嘴巴到底能不能自主打開，跟第三期留下的沾黏及當時學會方式有很大關係。在第四期的特色就是開口肌力和效率不好，有其他的肌筋膜的症狀，也就是一般人常說的顳顎關節症候群所在。
（Ｂ）治療學
＊ 關節角度：對於開口角度受限而且有一定程度沾黏的人，可考慮採用第三期的治療數次，看看是否有機會破壞已經硬化的沾黏，否則就應該考慮注意玻尿酸潤滑其中；而對於對於角度受限不大的病人，開到最底的時候還是可能會遭遇比較大的阻力，有沒有需要解決，通常要看會不會帶來生活的不方便。
物理治療：若需要增加角度，則建議必須要執行關節鬆度術，透過關節的牽拉，改善關節內部的柔軟度，也算是重建關節裡各個角度的空間，讓關節可以往前或下或做出旋轉的動作。如果要改善開到最底的阻力，可考慮在末端角度施作的關節鬆動術。
＊運動學：對於角度受限不大或角度有受限(但理學檢查正常)的病人，必須透過評估知道到底缺乏往前往下或旋轉的哪一個元素，透過治療師的手輔助，也可以配合ＭＷＭ的技術去帶出想要的動作，重覆訓練後，就可以更改動作的模式和方式。
物理治療：針對下顎關節本身在動作時的順序，透過彈力帶或是自主運動的方式執行，記得一定要一直線才可以。第四期因為要改善效率問題，一定要去檢查全身的各個關節，並配合深前線做運動，重起開口控制的開關。
結論
因為軟骨的脫位是不會回覆的，個案終身會需要與之抗戰，所以一定要知道遇到症狀時該如何自理。除了顳顎本身的肌力外，必須處理全身的肌筋膜的張力問題，這時期要配合肌力去改善，通常需要6-8週的時間，因為需要的時間相對比較長，大多病人也不見得認為會影響生活，在這時期就放棄治療的病人不在少數，說到底是因為第二和第三期的巨大疼痛，讓個案已經習慣這樣的不舒服，很多人在第四期只是想著怎麼日常生活比較正常就好，但如果要避免再次卡住，適度的做肌力訓練是一件很重要的事情。
這時期的運動是很客製化的，一定要找治療師的幫忙，處理軟組織的問題後，再開始訓練，才會得到最大的好處，千萬不要照著網路影片處理，否則可能會引發更多難以處理的問題。
顳顎關節評估需要提前預約，有更多問題請加LINE ID: @xdj4596c
留言列表
