立全物理治療所-「立」竿見影，「全」方位照護 Total Solution

個案這樣的描述，非常貼近脫臼人會看到的問題，物理治療師會怎麼幫她呢？

首先要先確定一下顳顎關節是否真的有脫臼過的遺跡，顳顎關節脫臼後通常會造成關節囊的損傷，因而會有關節鬆弛的問題，治療師可以透過手法來確定是否有這樣的狀況，經由院長的測試，確定陳小姐該側的顳顎關節非常鬆。

通常在脫臼的過程中，會伴隨肌肉拉扯及韌帶的損傷，這部分治療師也可以透過觸診來判斷這樣的狀況，經由院長的觸診，會發現陳小姐臉頰的咬肌及顳顎關節外的韌帶非常肥厚及敏感，大概就是因為關節過度鬆馳，韌帶長時間被刺激，咬肌有保護性的收縮，而有肥厚的現象。

慢性的肌肉痛，可以透過激痛點來評估和治療，再按壓咬肌激痛點時，輕輕壓就會明顯地異常疼痛，可以確定個案有中樞敏感的問題。

從一連串的檢查中，可以判斷陳小姐在脫臼後，顳顎關節不穩定而鬆弛，咬肌在脫臼拉傷後也一直處在敏感的狀況，一旦可能咬肌被刺激的狀況下，就會產生因為中樞敏感的刺痛。

註：當院長把磁鐵放在疑似拉傷的點，陳小姐就可以很輕鬆且輕易地打開嘴巴。

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下巴脫臼事實上是一件很痛的事情，因為顳顎關節內有一個頭顱的負壓在，往往在脫臼後，就會容易出現咬肌接著點的拉傷型痠痛。慢性期可以依照下方原則，嘗試慢慢克服它。

＊不會疼痛的時候，應該避免中樞敏感發生

1) 可以嘗試在頸椎熱敷，血液循環變好，對顳顎關節加分

2) 可以透過伸展的方式，保持咬肌的鬆弛度，對顳顎關節加分

3) 可以嘗試把顳顎關節擺在更好的位置，活化顳顎關節的維持肌肉，對顳顎關節加分

4) 可以請復健科醫師在拉傷型態的筋膜炎影響的肌肉和韌帶上，透過增生療法，刺激變緊，對顳顎關節加分

5) 最重要的事情是，透過用後排牙齒多咬，增加咬肌的彈性，對顳顎關節大大加分

＊會痛的時候，應該盡可能快速降低疼痛，才不會讓中樞敏感持續

1) 吃藥

2) 有些人的中樞敏感是可以透過雷射或低周波改善

3) 在疼痛的狀況下一定要使用時，建議配合用貼布或磁力貼固定

4) 減少啃咬硬物，但保持有咬東西，對肌肉本身比較好

5) 可以酌用冷敷，神經活性下降，會有助於紓解中樞敏感

6) 此時不適合做太多伸展，因為疼痛就是快速伸展所造成
7) 可以用頻率治療來降低敏感性