立全物理治療所-「立」竿見影，「全」方位照護 Total Solution

[前言] 常常有人說顳顎關節障礙的病人，會有耳鳴耳痛或牙痛的困擾，大多都是這條肌肉誘發而成，不難看出這條肌肉在症狀上的重要性，一起來看看這條必要處理的肌肉。

［名字］內翼肌 Medial pterygoid（可以被分為深頭和淺頭）

［起點］

(1) 深頭起於翼外板的內側面（medial side of lateral pterygoid plate）和翼窩（fossa between medial and lateral plates )

(2) 淺頭起於上頜結節(Tuberosity of maxilla)和顎骨錐突（pyramidal process of palatine bone)

［止點］

(1) 下頜角內側面（Medial aspect of angle of mandible）

［神經支配］

三叉神經

［動作］

(1) 轉軸運動(hinge movement)，即下顎在sagittal plane（矢狀面）旋轉的動作，也是內翼肌最主要的動作

(2) 下顎前推(protraction)，下顎前推的動作，是由同側的外翼肌和內翼肌做出

(3) 下顎上抬(elevation)，或稱閉口，閉口的動作，包含三個元素(下顎上抬、旋轉和後縮)，內翼肌會協助旋轉的收回，如點1

(4) 下顎側向校動(lateral movement)，意即下顎左右移動，當側的內翼肌收縮會產生對向的側移，例：左邊內翼肌肌收縮產生下顎往右偏移動

［失能會產生的症狀］

(1) 個案會覺得有耳鳴或深層耳痛的問題，尤其像是肌源性耳鳴；主因通常來自不正常的內翼肌張力，影響到耳咽管

(2) 個案會無法控制的口水問題，主因通常來自不正常的內翼肌張力，導致持續開口時，影響唾液腺，進而產生口水分泌過多；常見情境有兩個：(1) 這在看牙醫時會非常明顯，常常在嘴巴裡放軟管時，會有流不停口水或是口水滿出來的狀況。(2)小朋友有過多口水或口腔敏感的問題

(3) 個案會在吞嚥時會覺得不舒服，舌頭怪怪的，主因來自內翼肌不正常張力產生失能，在吞嚥時，無法產生適量下顎前推，進而影響到舌頭。（如果個案因此有味覺上的改變，通常就代表已經影響到三叉神經）

(4) 個案會覺得整個下顎骨有不舒服的痠痛感

［點評］

＊從疼痛的觀點

(1)  顳顎關節障礙在第一期或第四期的肌肉症狀，很多兇手都是內翼肌張力異常而導致，不論是耳咽管、唾液腺或三叉神經

＊從動作及咀嚼的觀點

(1)  內翼肌和咬肌都是屬於下顎旋轉的肌肉，唯一的差別是深淺的差異，一般人會遇到的問題是，咬肌過度發達，造成在咬東西的時候，內翼肌經常性被抑制，吃太久容易開始疲乏，越吃越沒力，就是內翼肌肌耐力的問題；再者，如果個案又沒有在吃東西做磨食（下顎左右動）習慣，就會造成內翼肌的失能更加速

＊從美觀的觀點

(1)  內外翼肌拉住下顎骨和蝶骨，靜態下下顎骨的偏斜，筆者認為，跟兩側內翼肌張力有很大的關係（外翼肌亦有影響，但太小條且直接接在髁頭上，造成的力矩不大）

［重要性］★★★★☆

如前所述，對一個顳顎關節障礙的病人，通常內翼肌是處理症狀的最重要的標的之一。

對於這種深層的肌肉，如何在慢性期，透過運動來克服不斷回復的張力，是治療師最很大的課題，透過徒手或是運動處方，都不乏是很棒的方法

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