立全物理治療所-「立」竿見影，「全」方位照護 Total Solution

[前言] 如果說外翼肌是顳顎關節症狀最重要的一條肌肉，那筆者的臨床經驗認為，要影響顳顎關節功能最多的，就是顳肌，因此第二天連載文，要來介紹這一條肌肉。

［名字］顳肌 Temporalis（可以被分為前、中、後顳肌）

［起點］

(1) 起始於額骨、頂骨和顳骨上的顳窩(temporal fossa)

［止點］

(1) 下頜骨冠突(coronoid process of mandible)

［神經支配］

三叉神經

［動作］

(1) 下顎上抬(elevation)，下顎做開口的動作後，下顎髁頭會離開下顎，閉口時顳肌產生下顎往上拉回的動作

(2) 下顎後縮(retraction)

(3) 下顎閉口，閉口的動作，包含三個元素(下顎上抬、旋轉和後縮)，如點1+2

(4) 下顎側向校動(lateral movement)，意即下顎左右移動，當側的顳肌收縮會產生同向的側移，例：左邊顳肌收縮產生下顎往左偏移動

［失能會產生的症狀］

(1) 個案可能會在太陽穴產生頭痛的症狀，或是有緊箍型的偏頭痛

(2) 個案可能會自覺眼睛的後面會有不舒服的狀況，但眼科檢查卻沒問題

(3) 前顳肌的筋膜炎，個案可能會在眉毛上方產生疼痛，或是有上排門牙的酸痛感

(4) 中顳肌的筋膜炎，個案可能會在枕骨上產生偏頭痛，或是在上排犬齒的酸痛感

(5) 後顳肌的筋膜炎，個案可能在上排臼齒或智齒上的酸痛感

(6) 個案可能會在開口的末期會有脫臼的疑慮或恐慌

［點評］

顳肌可說是控制顳顎關節肌肉的大腦，以下分點簡述

＊從疼痛的觀點

(1)  現代人因為姿勢不良和坐姿時間太長，很容易有頭前傾及頸因型偏頭痛

           (A)    頸因型偏頭痛的患者長期會造成頭皮肌筋膜增厚，此現象會造成顳肌被擴大的頭皮肌筋膜包裹，會造成顳肌的血液循環不好及張力升高的狀況；也因此很多頸因型偏頭痛的患者在頭兩側或太陽穴的地方會有壓痛點，那就是顳肌的激痛點

           (B)    頭前傾的姿勢，會造成顳肌的張力升高，也會造成顳肌之於下顎骨的生物力學發生很大的功能障礙，進而影響到下顎開閉口動作的組成，個案就容易開口會緊緊的，或是無法達到嘴巴全開的角度

(2) 我們常說咬緊牙關，其實就是身體容易處在下顎上抬的動作下，當然目前學說上對於夜間緊咬或是平日緊咬的患者，比較傾向是精神和情緒的問題，但這樣的動作和姿勢有可能會演變成顳肌的高張力，適度針對顳肌做放鬆，可以緩解咬緊患者的臉部僵硬

＊從動作的觀點

(3) 相較其他肌力型的咀嚼肌，顳肌的肌肉組成是耐力肌的成分偏高，從解剖上也會發現顳肌的非彈性纖維的成分高，身體有這些組織特性的地方(髂脛束、足底筋膜)都是身體的支撐帶，可以推知好的顳肌彈性可以保持顳顎關節的動態穩定度

(4) 顳肌可以被區分為前中後顳肌，雖然是同一條神經在控制，但可以透過自身調整前中後的張力，就可以在開閉口的各時期，作為協助性的力量

＊從咀嚼的觀點

(5) 門牙咬食的瞬間，下顎關節會產生一個往下的動作，此時必須透過顳肌產生離心的力量，再做向心收縮，如此一來才會有一個有力的門牙咬動

＊從美觀的觀點

(6) 顳肌主要的動作是後縮和上抬，顳肌太短太緊繃時，會把下顎往後往上拉住，這一類的人外觀上，就會看起來沒有下巴，下顎的後縮也會明顯讓臉的立體感消失

［重要性］★★★★★★

如前所述，如果外翼肌是顳顎關節疼痛的來源，那筆者認為要促進顳顎關節能力的關鍵者(KEY MAN)就是顳肌，顳肌的角色其實就很像腳上的髂脛束延伸帶，給下顎帶來一個動態穩定和控制的力量，其張力影響下顎其他咀嚼肌的發力和能力

針對這種支持性的肌肉，學理上是不可以大力去壓揉他，因為會造成支持力下降，可能更容易誘發高張力，因此學習怎麼用輕柔的方式處理顳肌，是治療顳肌很重要的關鍵之一

顳顎關節評估需要提前預約，有更多問題請加LINE ID: @xdj4596c