[顳顎] 顳顎關節問題及相關處理(總論) @ You-Change 華仔的物理治療紀錄

劉育銓物理治療師

顳顎關節障礙的盛行率不低，可以說是一種症後群，其中病人的狀況也差異非常大，有些人只是有大小臉，講話不對稱；但有人卻有張口不能或是咀嚼肌無力的問題。

有感於顳顎關節障礙的資訊搜尋內容雜亂，希望可以綜合各家資訊提供給大家，以下文章將內含有顳顎關節障礙分析及相關處理，讓大家可以更了解相關的資訊；在文章的一開始要提醒大家，每個人都是獨立的個體，大家有相關的問題，應盡早求醫，網路上的資訊僅止於資訊的傳遞和衛教，並非適宜每一個人使用。

第一章　序論

淺談顳顎關節問題(下巴關節) http://bit.ly/2ACqJMr

第二章　顳顎關節障礙的科學辯證

第一節自然病史

自然病史（圖一）

Davis Hatcher將顳顎關節障礙分為四個時期（如圖一）

[第一階段-肌肉狀況期]

在這個時期，嘴巴打開的範圍是正常的，大多為肌肉痠痛期，可能出現的狀況為：長時間講話或咀嚼後，會有臉頰痠痛的狀況。長期這樣的狀況可能會產生顏面筋膜或是肌肉大小改變，引發大小臉的問題。在這個時期後面就會產生開口的聲響，大部份會以清脆聲為主，如果一直去玩弄這個聲音有很高的機率會進到第二期，而臨床上很多人終其一生都在第一階段。

物理治療：於臉頰痠痛時就應該適時停止開動嘴巴，學習一些臉部按摩的技巧。

[第二階段-卡住期]

在這個時期，嘴巴打開會有明顯的卡住及疼痛，好發族群為青春期的女生，大部份的人會就醫也是在這個時間。如果很快的接受治療，在下顎髁和軟骨還沒變形就解開的狀況，會回到第一期。拖的時間拉長，髁及軟骨會互相磨合產生結構上的改變，快的話兩個月，慢則半年左右，關節狀況會穩定下來，開始進入第三期。卡住的狀況下，開嘴是沒有聲音的！

物理治療：關節鬆動術直接解開卡住狀況，肌筋膜放鬆處理肌肉筋攣的問題。

第二期簡略介紹:http://bit.ly/2Au1z2h

[第三階段-解鎖磨合期]

在這個時期，下顎髁頭和軟骨會互相磨合，可張開嘴巴的角度會慢慢增加，開嘴到比較大的角度還是會疼痛的問題，也仍舊有再卡住的風險，一不小心就會再回到第二期，重覆回到第二期的話，骨骼構造會越來越有問題，導致到第四期時會有明顯的症狀。關節仍舊卡住的狀況下，開嘴偶爾有聲音，偶爾會沒有

物理治療：關節鬆動術直接解開卡住狀況，肌筋膜放鬆處理肌肉筋攣的問題。

第三期簡略介紹:http://bit.ly/2Bk9nUF

[第四階段-肌肉狀況期]

在這個時期，骨頭構造上已經來到穩定期，身體也找到代償的方式，但也會因為這個不好的咬合習慣造成重覆性的肌肉受傷，就會產生肌肉的症狀，第四期仍有可能會再卡住，但機率沒有第三期這麼高，一般書上提的顳顎關節症候群都是指第四期。另外此階段除了肌肉的問題外，嘴巴打開的角度也會來到瓶頸，如果沒有透過治療，嘴巴打開角度是不會增加的。另外開嘴的聲音就取決軟骨變形的程度而定。

物理治療：透過肌肉深層磨擦按摩、關節鬆動術增加關節角度。運用肌肉訓練回覆肌肉的功能，藉以保護關節也降低發生聲響的可能性。上半身姿勢調整以增加開嘴的效率，藉以降低闔嘴卡住的狀況。

＊簡單分別的方式是：就開嘴疼痛而言，是第二期或第三期的特徵。就角度角度來說，第一期一般角度都正常，其他則否。並無法透過聲響判斷再哪一期。
＊可以仔細看到第四階段是不會回到X軸上的，因為骨頭構造上有磨合和變化後是不可逆的，所以會一直留一個肌肉的問題在，就如同退化性關節炎一樣，肌肉無法適當的穩定，症狀就會再次出現。不過也不要因此悲觀，如果肌肉的能力夠強大，症狀是有可能降低最低的層度，更不會影響生活。

第四期簡略介紹:http://bit.ly/2RUqdiu