You-Change 華仔的物理治療紀錄

★下顎應該要可以前推多少，才是正常的？

量測上下排門牙的距離，在咬合沒有太大異常的自然狀況下，下排牙齒應該超出上排牙齒約0.7公分。講數字可能太複雜而沒辦法估計，大部份人手指的厚度大概是1.2-1.5公分，所以嘴巴前推後，上下排牙齒間應該會有半個手指的厚度。

★嘴巴應該要可以打多開，才是正常的？

量測上下排門牙的距離，依照臺灣的常模來說，臺灣的男生平均是4.5公分，女生平均是4.2公分。講數字可能太複雜而沒辦法估計，那麼就嘗試是否嘴巴內可以至少塞入三隻手指頭，還有一些些空間。

[前言] 常常有人說顳顎關節障礙的病人，會有耳鳴耳痛或牙痛的困擾，大多都是這條肌肉誘發而成，不難看出這條肌肉在症狀上的重要性，一起來看看這條必要處理的肌肉。

［名字］內翼肌 Medial pterygoid（可以被分為深頭和淺頭）

[前言] 如果說外翼肌是顳顎關節症狀最重要的一條肌肉，那筆者的臨床經驗認為，要影響顳顎關節功能最多的，就是顳肌，因此第二天連載文，要來介紹這一條肌肉。

［名字］顳肌 Temporalis（可以被分為前、中、後顳肌）

[前言] 在初入顳顎關節評估或治療的領域，先了解重要肌群是最基礎的課程，筆者將透過幾篇文章介紹咀嚼用肌群，這邊採用較廣的定義，凡是在咀嚼的過程中，可能會涉入其中的肌肉都羅列其中，筆者將分門別類介紹主要肌肉、次要肌肉、非必要肌肉。第一篇要從筆者認為最重要的一條肌肉，當做肌肉連載文的第一篇，它叫外翼肌。

［名字］外翼肌 Lateral pterygoid（可以被分為上外翼肌、下外翼肌）

  劉育銓 物理治療師

來自台中的個案遭遇很特別，她僅僅去做了處理痘痘的動作，下顎經歷非常痛的狀況後，就開始嘴巴打不開的狀況，這樣的狀況到看診前持續了1年多，不過個案的主訴不多，個案認為吃東西大致都沒太大狀況，平日也不太會痛，所以除了嘴巴比較不能打開外，個案最想改善的是兩邊臉頰不對稱的狀況。。 (圖取自LINE貼圖小薑薑的聖誕節)

我想每一個人都是愛美的，大家常常都會注意自己的臉型，那不知道大家有沒有注意過自己的表情，不妨現在做一個微笑的動作看看，接著做兩邊單側的微笑看看，做過測試後，我想大概你會發現，原來兩邊好像沒有這麼對稱，好像有一邊笑得比較好看，所以就很容易下意識的在拍照的時候，都側同半邊臉拍照，大家也可以去注意看看網美網帥拍照，大多在拍照時，也都是相同差不多的角度。

而顱面上的肌肉大概可以被區分為兩類：一類是表情用的肌肉，一類是咀嚼用的肌群。看似這兩類的肌肉看似乎完全沒有任何的關聯，事實上我認為這兩組肌肉有著很神祕的關聯，甚至可以說是完全互相影響的兩個人。舉兩個我最常在上課舉的例子：你永遠不可能在微笑或嘟嘴的狀況下把嘴巴打到最開、你會發現眼球往上看和眼球往下看的兩個狀況，嘴巴打開的難易度居然有差。

劉育銓 物理治療師

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磨牙並不是罕見的問題，在這個壓力大的現代社會中是一個常見的身心綜合症狀，和睡眠品質互相影響。你並不一定會發現自己有在磨牙，除了一些半夜被自己磨牙吵醒的人；有些人是被枕邊人、朋友發現的，邊緣人哭哭。本文轉貼自：https://bit.ly/2WSQVvn　。

劉育銓 物理治療師

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第四期係指平穩期的顳顎關節障礙病人，這時期的病人的狀況詭譎多變，跟第三期的狀況有很大的關係，舉凡靠近下顎關節附近的咀嚼肌疼痛，眼睛附近的疼痛，頭顱附近的頭痛，頸部前後的痠痛，都有可能是相關的主訴，反而個案對顳顎關節本身的困擾沒有這麼多；本下文會針對第四期的特色和應予的物理治療簡單說明。更詳細的分期介紹

劉育銓 物理治療師

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在平穩期的顳顎關節障礙病人，最常抱怨嘴巴打不開的問題，或是咬東西沒力的狀況，第四期身體自我調整的能力，跟第三期在身體內部的改變有很大關係，因此這階段的治療這別重要，而臨床上敝人認為會治療的族群最多的也是第三期的病人，因為到第四期，身體算是已經找到適當的使用邏輯和方式，真的會定時定期做治療的人並沒有這麼多；下文會針對第三期的特色和應予的物理治療簡單說明。更詳細的分期介紹

劉育銓 物理治療師

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顳顎關節的治療通常會從第二期說起，第二期有一個很大的特色就是疼痛，另外也是第一次和第一個時間點開始嘴巴打不開的狀況，大部分的民眾也是在這階段求醫或就診。更詳細的分期介紹

         劉育銓 物理治療師

你是否有注意過你嘴巴打開發出聲音；是否有在早上起床刷牙起臉時，被自己開嘴聲音嚇醒；是否在跟別人說話時，被別人認為講話有細碎聲…等。你是否有想過這些聲音從哪裡來，究竟這些聲音到底會不會對身體產生傷害呢？(圖片來自中時電子報)

  劉育銓 物理治療師

個案進來後，首先主訴自己在前陣子在早上起床後，打哈欠後開始有疼痛的問題，目前有張嘴疼痛，疼痛出現在開嘴最末期的時候，並聚集在左臉頰靠近耳朵旁邊關節的地方，咀嚼的動作並不會誘發疼痛。過去病史的部分，個案提及打開嘴巴會有聲音，晚上會有磨牙的問題，睡姿為平躺且較易用口呼吸，早上起床的張嘴痛會較明顯。 (圖取自LINE貼圖小薑薑的聖誕節)

劉育銓 物理治療師

網路上有個流行語是：嚇到吃手手。人會因為緊張或情緒產生一些自我本能的動作。(圖取自LINE貼圖五字歪星人)

現在的工作環境壓力大，很多人每天為了工作家庭努力，或多或少的壓力逐漸累積在身體上，筆者不管是在治療顳顎關節的病人， 或是一般肩頸痠痛的病人，發現有很高的比例都有夜間磨牙的狀況。

劉育銓 物理治療師

顳顎關節症候群(Temporomandibular Disorders, TMDs)是近年來被大量討論的疾病之一，一來隨著社會工作型態的改變，因坐姿生活產生的壓力源，情緒起伏容易有磨牙的問題；二來因為牙醫技術的進步，越來越多愛美的人想投入矯正的行列，矯正前的檢查也被檢查出可能有顳顎關節的風險；更多是因為整型風潮，而認為自己有大小臉的人。

究竟顳顎關節症候群到底是關節的問題還是肌肉的問題呢？！

劉育銓 物理治療師

 臉是一個人的門面，我們透過臉部產生表情符號，與別人溝通及互動 、擠眉弄眼完成情緒反應，讓別人意會我們的下一步。在我們的臉部五官下藏有操控它們的開關，看似小小條的肌肉，卻擔任微調臉部細微動作的重要角色，縱使一點點不同的嘴角上揚，也分別代表著不同想傳達的意思。在忙碌的社會工作下，我們漸漸收起笑容，活動量減少的臉頰，也降低這些顏面肌肉的靈活度，甚至出現不該有個抬頭紋和魚尾紋，就讓我們一起來做些臉部健康操，恢復你那迷人的笑容。

 劉育銓 物理治療師

顳顎關節(俗稱:下巴關節)，是一般人平日使用上最大的關節，舉凡講話、喝水…等，只要是需要開嘴的動作，顳顎關節就會有所動作。然而人體全身的關節中，下巴關節是少數有活動性軟骨的關節，過度的使用顳顎關節，輕度可能只是開嘴時有聲音，並不會影響生活及功能，而咬合異常後，可能引發肩頸痠痛、顏面疼痛、眼耳的輻射疼痛，軟骨磨損到一定層度，開嘴的角度就會受到限制，嚴重者更可能面臨開嘴就會疼痛的狀況。

一般來說，顳顎障礙(Temporomandibular Disorders，TMD)可能出現的症狀，患者主述如下：耳前(關節)疼痛、臉頰痠痛、太陽穴痠痛、肩頸痠痛；顳顎發生障礙後，會影響上頸部及顏面構造的生物力學，造成單邊咀嚼使用量過大，產生後續在肌肉骨骼系統排列不正常，所以顳顎障礙的疼痛不一定會再關節附近。

 劉育銓 物理治療師

顳顎關節也就是俗稱的下巴關節。日常活動凡是需要開口的動作就會動到下巴；下巴關節間有一個關節軟骨，過度頻繁或是過大的開嘴巴都會使軟骨磨損，就會產生下巴疼痛，張開嘴時曾經出現聲音或是無法張到最大，也都是關節軟骨退化的警訊之一，若不處理，可能會演變成更嚴重的關節失能。由於越高的使用量會越快面對關節退化的問題，因此工作需要長時間動口的人（像：客服人員、老師、醫護人員）、習慣嚼食口香糖或檳榔的人、喜歡吃美食的人…等，都是顳顎問題的高危險族群。

如何自我觀察是否有異狀：面對鏡子後，放輕鬆張閉嘴巴，觀察在過程當中是否嘴巴會偏一邊，歪的方向也代表關節問題所在，若先歪一邊再歪另一邊則代表雙邊顳顎都有問題，也叫閃電嘴。